掌骨骨折是手部常見(jiàn)骨折之一，多為直接暴力引起。由于骨間肌、蚓狀肌和屈指肌的牽拉，骨折端向背側(cè)成角。依據(jù)外傷史，手背腫脹、疼痛、畸形、局部壓痛等表現(xiàn)，結(jié)合X線(xiàn)片檢查診斷可確診。
掌骨解剖
綜述：掌骨有5塊，并列成排，按其解剖部位可分為頭、頸、干和基底部。
第1掌骨短粗，第2、3掌骨長(zhǎng)而細(xì)，且較突出，第4、5掌骨既短又細(xì)，握拳擊物時(shí)，重力多落在第2、3掌骨上，故易發(fā)生骨折。掌骨骨折多發(fā)生在第一掌骨基部1cm處的骨折，多見(jiàn)于成年人、兒童較少見(jiàn)。
功能：掌骨與遠(yuǎn)排腕骨構(gòu)成腕掌關(guān)節(jié)，其中以第1掌骨的腕掌關(guān)節(jié)最為重要，為拇指的關(guān)鍵性關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)在外展拇長(zhǎng)肌牽引下于外展伸立位，在內(nèi)收拇指肌的牽引下，穩(wěn)定于內(nèi)收屈曲位，二肌相互拮抗使拇指“虎口”加大，在腕掌關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，屈與伸拇長(zhǎng)肌可使拇指遠(yuǎn)端發(fā)揮其最大有效功能。
骨折分類(lèi)：
1.掌骨干骨折
2.掌骨頸骨折
3.掌骨頭骨折
4.基底骨折
骨折近端受拇長(zhǎng)展肌的牽拉，向橈側(cè)背側(cè)移位，骨折遠(yuǎn)段受拇長(zhǎng)屈肌及拇內(nèi)收肌的牽拉，向掌側(cè)尺側(cè)移位，骨折部呈向背側(cè)橈側(cè)成角畸形。
常見(jiàn)癥狀：手背腫脹、疼痛、畸形、局部壓痛，有時(shí)可觸及骨擦音，手指活動(dòng)受限等。其中手背腫脹、疼痛、畸形、局部壓痛、活動(dòng)受限為典型。
治療方式
治療原則：解剖復(fù)位，輕便又牢固的固定，早期活動(dòng)與功能鍛煉。
治療方式：掌骨骨折內(nèi)固定材料較多，如克氏針、螺釘、鋼板及外固定架等，其中尤以克氏針和微型鋼板內(nèi)固定應(yīng)用最多。對(duì)于掌骨骨折而言，微型鋼板內(nèi)固定較克氏針固定優(yōu)勢(shì)明顯，可優(yōu)先選用。
一、克氏針
克氏針內(nèi)固定應(yīng)用于臨床已有70多年的歷史，一直是掌骨骨折最常用的內(nèi)固定材料，其操作方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是最經(jīng)典的內(nèi)固定方式。作為治療手部骨折最常用的內(nèi)固定，目前仍被廣泛采用。
克氏針內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)
①操作簡(jiǎn)便，使用非常靈活；
②軟組織剝離少，對(duì)骨折端血運(yùn)影響小，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于骨折愈合；
③二次取針容易；
④費(fèi)用低廉，應(yīng)用范圍廣，對(duì)大部分手部骨折（如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折及末節(jié)指骨骨折）均適用。
克氏針內(nèi)固定缺點(diǎn)
①相對(duì)鋼板固定而言，穩(wěn)定性較差，單枚克氏針不能控制短縮和旋轉(zhuǎn)移位，通常需要2枚以上克氏針交叉固定；
②骨折端無(wú)加壓作用；
③跨關(guān)節(jié)固定造成關(guān)節(jié)面破壞；
④對(duì)關(guān)節(jié)的固定和對(duì)肌腱的阻擋，使手部關(guān)節(jié)不能進(jìn)行早期鍛煉而影響功能恢復(fù)。
二、微型鋼板
手部骨折堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定是早期功能鍛煉的基礎(chǔ)，是恢復(fù)手部良好功能的必要條件。AO內(nèi)固定技術(shù)要求骨折斷端按解剖結(jié)構(gòu)精確復(fù)位，在功能狀態(tài)下使骨折斷端達(dá)到穩(wěn)定，即通常所稱(chēng)的堅(jiān)強(qiáng)固定，才能允許早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。AO同時(shí)還強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)外科操作，其重點(diǎn)在于保護(hù)血運(yùn)。
微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折，在強(qiáng)度、骨折斷端的穩(wěn)定性和斷端之間的壓力均可取得滿(mǎn)意的結(jié)果。
微型鋼板內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)
①相比較于克氏針而言，微型鋼板螺釘材料組織相容性更好，組織反應(yīng)好；
②板釘固定系統(tǒng)的穩(wěn)定和對(duì)骨折端的加壓作用使骨折更接近解剖復(fù)位，固定更牢靠，有利于骨折愈合；
③微型鋼板固定后一般均允許早期功能鍛煉，有利于手部功能的恢復(fù)。
微型鋼板內(nèi)固定缺點(diǎn)
①微型鋼板內(nèi)固定需切開(kāi)和剝離骨折端軟組織，操作比較復(fù)雜，對(duì)軟組織損傷較大，影響骨折端血運(yùn)；
②微型鋼板占據(jù)手指皮下有限的空間，尤其在近節(jié)指骨遠(yuǎn)段及中節(jié)指骨，伸指肌腱各束均緊密貼于指骨或關(guān)節(jié)囊表面，手術(shù)操作本身極易致其損傷，在其下放置微型鋼板螺釘必然影響肌腱的滑動(dòng)，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致肌腱張力改變及腱磨損，從而影響伸指功能恢復(fù)；
③費(fèi)用昂貴，通常需二次手術(shù)取出，增加治療費(fèi)用；
④對(duì)一些關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折及末節(jié)指骨骨折，微型鋼板內(nèi)固定并不適應(yīng)等；
⑤有內(nèi)置物外露、骨折延遲愈合、伸肌腱粘連等術(shù)后并發(fā)癥。
三、微型螺釘
微型螺釘對(duì)于螺旋形或長(zhǎng)斜形骨折的固定，其穩(wěn)定性與鋼板相似，但軟組織及骨膜剝離范圍較鋼板固定術(shù)要小，利于保護(hù)血運(yùn)，符合微創(chuàng)操作的理念。
四、微型外固定支架
粉碎性掌指骨骨折由于骨支架被破壞，有時(shí)手術(shù)切開(kāi)也難以解剖復(fù)位或無(wú)法堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。外固定支架使粉碎性骨折在牽引的作用下可恢復(fù)并維持其長(zhǎng)度，起到相對(duì)固定的作用。
微型外固定支架優(yōu)點(diǎn)
①操作簡(jiǎn)單,可以調(diào)整骨折端的各種移位；
②可有效復(fù)位及固定掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折而不損傷關(guān)節(jié)面，并能牽開(kāi)關(guān)節(jié)面，防止關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶攣縮；
③對(duì)粉碎性骨折無(wú)法解剖復(fù)位時(shí)，可以結(jié)合有限內(nèi)固定，外固定支架可部分復(fù)位并維持力線(xiàn)；
④允許未固定關(guān)節(jié)早期進(jìn)行患指的功能練習(xí),避免關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松；
⑤可以有效地固定手部骨折，不影響對(duì)患手傷口的術(shù)后處理。
微型外固定支架缺點(diǎn)
①針道感染，固定針?biāo)蓜?dòng)；
②對(duì)于鄰近關(guān)節(jié)的骨折需跨關(guān)節(jié)固定，對(duì)相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有一定的影響；
③醫(yī)生和患者X線(xiàn)暴露均較多，有一定的放射線(xiàn)危害。
德康醫(yī)療掌骨骨折整體解決方案
微型板系列
金屬骨針系列
