位置與結(jié)構(gòu)
后交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)最深部，起自股骨內(nèi)髁外側(cè)面前部，向后下方延伸，止于脛骨平臺(tái)后方斜坡。該韌帶比前交叉韌帶更粗大和強(qiáng)壯。
核心功能
后交叉韌帶的主要功能是抵抗脛骨后移，作為防止小腿骨相對(duì)于大腿骨向后錯(cuò)位的最主要結(jié)構(gòu)，在上下坡、下樓梯和減速奔跑時(shí)起著關(guān)鍵的穩(wěn)定作用。
病理與損傷機(jī)制：PCL（后交叉韌帶）是如何受傷的？
PCL（后交叉韌帶）損傷通常需要較大暴力導(dǎo)致，常見于：
1. “儀表盤損傷”：最常見的損傷機(jī)制。車禍中，乘員屈曲的膝蓋猛烈撞擊汽車儀表板，脛骨上端受到向后的直接暴力，迫使脛骨后移，導(dǎo)致PCL被拉斷
2. 運(yùn)動(dòng)中跪地傷：在足球、籃球等運(yùn)動(dòng)中，屈膝狀態(tài)下脛骨前方遭受猛烈撞擊，身體重心向后下方坐，引發(fā)類似損傷機(jī)制
3. 過伸傷：膝關(guān)節(jié)過度伸直超過正常范圍，PCL首當(dāng)其沖被過度拉緊而撕裂
4. 扭轉(zhuǎn)合并傷：常伴隨其他韌帶損傷，形成復(fù)雜的聯(lián)合傷
后交叉韌帶重建術(shù)
第一步：手術(shù)入路建立
前外側(cè)入路：髕腱外側(cè)，關(guān)節(jié)線上方約1cm，作為觀察通道
前內(nèi)側(cè)入路：髕腱內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)線水平，作為主要操作通道
后內(nèi)側(cè)入路：股骨內(nèi)髁后方，關(guān)節(jié)線水平，作為保護(hù)與輔助觀察通道，用于保護(hù)后方結(jié)構(gòu)及清理脛骨止點(diǎn)
第二步：關(guān)節(jié)鏡探查與殘端清理
關(guān)節(jié)鏡經(jīng)前外側(cè)入路進(jìn)入，全面探查PCL損傷情況，并檢查是否合并其他結(jié)構(gòu)損傷
通過前內(nèi)側(cè)及后內(nèi)側(cè)入路，徹底清理股骨與脛骨止點(diǎn)的韌帶殘端，特別是脛骨后方的“殺傷區(qū)”，為骨道定位創(chuàng)造清晰視野
第三步：脛骨骨道建立
定位：使用PCL脛骨瞄準(zhǔn)器，將其關(guān)節(jié)內(nèi)臂經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路置入，尖端精確鉤定于PCL脛骨止點(diǎn)中心（脛骨平臺(tái)后緣下約1-1.5cm處）
鉆孔：
沿瞄準(zhǔn)器鉆入導(dǎo)針關(guān)鍵步驟
在導(dǎo)針即將穿出后方骨皮質(zhì)時(shí)，經(jīng)后內(nèi)側(cè)入路置入寬骨撬，嚴(yán)密保護(hù)后方血管神經(jīng)
根據(jù)移植物直徑（例如8mm），選用相應(yīng)尺寸的空心鉆頭，沿導(dǎo)針鉆通，建立完整的脛骨骨道
第四步：股骨骨道建立
定位：目標(biāo)是PCL股骨止點(diǎn)的前外側(cè)束。經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路，將股骨定位器或瞄準(zhǔn)器頂端直接抵在股骨內(nèi)髁側(cè)壁的解剖中心點(diǎn)（右膝1點(diǎn)半方向，左膝10點(diǎn)半方向）
鉆孔：
不同于使用帶袢鈦板時(shí)的細(xì)骨道，此處需鉆取與移植物直徑相匹配的完整骨道（如8mm）
通過定位器鉆入導(dǎo)針，采用“Inside-Out”方式從關(guān)節(jié)內(nèi)向外穿透
使用與脛骨骨道同尺寸的空心鉆頭，沿導(dǎo)針鉆通，建立一個(gè)深度約25-30mm的骨道，用于容納移植物的股骨端及界面螺釘
第五步：移植物引入
準(zhǔn)備：移植物兩端均用高強(qiáng)度縫線進(jìn)行編織，將股骨端的牽引線從股骨骨道的關(guān)節(jié)內(nèi)口引入，經(jīng)骨道從股骨內(nèi)上髁皮膚口拉出
引入股骨端：持續(xù)牽引縫線，將移植物的股骨端完全拉入并埋入股骨骨道內(nèi)
引入脛骨端：將移植物的脛骨端牽引線，從關(guān)節(jié)內(nèi)引入脛骨骨道，并從前內(nèi)側(cè)皮膚口拉出
第六步：移植物固定
股骨端固定：
在膝關(guān)節(jié)屈曲約90-110度位，首先拉緊股骨端的牽引線，使移植物緊密貼合于股骨骨道內(nèi)
經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路，置入一顆界面螺釘，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，將其擰入股骨骨道，將移植物牢固地?cái)D壓固定在骨道內(nèi)
脛骨端固定：
保持膝關(guān)節(jié)屈曲70-90度，對(duì)脛骨近端施加向前推力，以糾正脛骨后墜，恢復(fù)正常對(duì)線
在此狀態(tài)下拉緊脛骨端的移植物，使其全程張緊
從脛骨骨道前口置入另一顆界面螺釘，將移植物牢固擠壓固定在脛骨骨道內(nèi)
第七步：最終驗(yàn)證
關(guān)節(jié)鏡下再次探查重建韌帶的張力與位置，確認(rèn)無誤。進(jìn)行后抽屜試驗(yàn)，驗(yàn)證膝關(guān)節(jié)的后向穩(wěn)定性是否已得到有效糾正。
充分沖洗關(guān)節(jié)，縫合各切口，手術(shù)結(jié)束。
界面螺釘
規(guī)格：6×23mm、 （7/8/9）×28mm
鞘套
規(guī)格：7×25mm、
（8/9/10）×29.5mm
