老年股骨遠(yuǎn)端骨折
由于老年群體獨(dú)特的生物學(xué)和功能特點(diǎn)，老年患者的股骨遠(yuǎn)端骨折是骨科創(chuàng)傷領(lǐng)域的一個(gè)重大挑戰(zhàn)。這類損傷在老年患者中多由低能量創(chuàng)傷（如站立高度跌倒）引起，其根本原因是潛在的骨質(zhì)疏松癥。此外，患者通常有多種合并癥，這些合并癥可能因創(chuàng)傷事件而加重，甚至導(dǎo)致死亡。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年股骨遠(yuǎn)端骨折后的一年死亡率約為13.4%，部分研究報(bào)告的數(shù)據(jù)甚至更高。在傷后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)可有效降低死亡率，且該效果與基線健康狀況無關(guān)。
治療老年患者的股骨遠(yuǎn)端骨折比年輕患者更為復(fù)雜，這與骨折本身的特點(diǎn)和患者身體狀況相關(guān)。例如，盡管骨折的粉碎程度不一定廣泛，但關(guān)鍵問題在于患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，導(dǎo)致骨質(zhì)較差，骨折通常局限于髁上區(qū)域，該部位下方的骨量非常有限，這直接導(dǎo)致螺釘把持困難，加之骨質(zhì)疏松進(jìn)一步削弱了螺釘?shù)目拱纬鰪?qiáng)度。因此，手術(shù)治療需要進(jìn)行細(xì)致規(guī)劃，包括選擇合適的手術(shù)入路、復(fù)位技術(shù)和固定器械，以應(yīng)對(duì)上述問題。
延遲愈合、不愈合、深部感染、內(nèi)固定失敗和畸形愈合是老年股骨遠(yuǎn)端骨折常見的并發(fā)癥 。
損傷機(jī)制
老年人的股骨遠(yuǎn)端骨折通常由低能量機(jī)制引起，例如站立高度跌倒，導(dǎo)致這些骨折的潛在因素包括：
骨質(zhì)疏松癥：老年人骨密度降低使骨骼更脆，即使在很小的外力下也容易骨折
跌倒風(fēng)險(xiǎn)：與年齡相關(guān)的平衡、肌肉力量、視力和反應(yīng)時(shí)間損害增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)；環(huán)境危害，如濕滑表面或照明不足也可能起作用
合并癥：許多老年患者患有糖尿病、心血管疾病或神經(jīng)退行性疾病等疾病，這些疾病進(jìn)一步損害其活動(dòng)能力和平衡能力，增加了跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)
股骨遠(yuǎn)端骨折分型
股骨遠(yuǎn)端骨折可根據(jù)骨折模式、部位和膝關(guān)節(jié)受累情況進(jìn)行分型 ，AO/OTA分型常用于對(duì)這些骨折進(jìn)行分類。在每個(gè)類別中，骨折可根據(jù)復(fù)雜性和移位程度進(jìn)一步分類，對(duì)于與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）相關(guān)的假體周圍股骨遠(yuǎn)端骨折，基于骨折移位和TKA股骨假體完整性的Lewis和Rorabeck分型（1997年）是最常用的分型：
I型：無移位；假體完整
II型：移位；假體完整
III型：移位；假體松動(dòng)或失效
A型：關(guān)節(jié)外骨折
不累及關(guān)節(jié)面
B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折
累及部分關(guān)節(jié)面但保持一定的關(guān)節(jié)匹配性
C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折
關(guān)節(jié)面完全破壞
股骨遠(yuǎn)端骨折治療
在排除任何危及生命的損傷并進(jìn)行處理后，即可對(duì)股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行具體評(píng)估和處理。
對(duì)于老年患者，股骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式以手術(shù)為主。在極少數(shù)情況下可考慮非手術(shù)治療，例如無移位或輕微移位的骨折，或因嚴(yán)重合并癥不適合手術(shù)的患者。
保守治療
保守治療主要包括支具或石膏固定，以便在骨折愈合期間提供有效制動(dòng)。同時(shí)，需要嚴(yán)格注意負(fù)重限制，以防止骨折斷端發(fā)生移位。
然而，保守治療在老年患者中常導(dǎo)致不良結(jié)局，原因是存在關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，這可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成（DVT）和壓瘡等并發(fā)癥。
物理治療
一旦骨折充分愈合，即開始物理治療以恢復(fù)活動(dòng)度、力量和功能。
手術(shù)治療
鑒于到早期活動(dòng)的對(duì)老年患者的益處，手術(shù)固定已成為治療大多數(shù)移位或不穩(wěn)定的股骨遠(yuǎn)端骨折的首選方案。
1.傳統(tǒng)外側(cè)鎖定鋼板固定
傳統(tǒng)上，外側(cè)鎖定鋼板因其放置方便、可實(shí)現(xiàn)鋼板定位微創(chuàng)以及用于骨折固定的手術(shù)層面安全而被廣泛使用。
然而，該技術(shù)存在明顯局限：鎖定鋼板的負(fù)重性質(zhì)阻礙了早期負(fù)重，從而影響患者的康復(fù)信心和早期活動(dòng)能力。從生物力學(xué)角度看，單獨(dú)使用外側(cè)鋼板時(shí)形成的偏心載荷和內(nèi)側(cè)支撐不足可能導(dǎo)致膝內(nèi)翻塌陷，因此，該方式骨不連率可高達(dá)19%，而內(nèi)固定失敗率也高達(dá)20%。
2.雙鋼板固定
目前，雙鋼板固定或釘板聯(lián)合固定形式已成為大多數(shù)老年股骨遠(yuǎn)端骨折的首選治療方法。
這種固定方式能滿足老年股骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)穩(wěn)定性的更高要求，尤其適用于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和伴有干骺端粉碎的骨折類型。其額外增加的內(nèi)側(cè)鎖定鋼板提升了整體結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)穩(wěn)定性，提供的抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遠(yuǎn)高于單一外側(cè)鋼板。
股骨遠(yuǎn)端外側(cè)接骨板
型號(hào)：DCA24
規(guī)格：5-13孔
長(zhǎng)度：156-316mm
