股骨粗隆間骨折的定義
股骨粗隆間骨折（亦稱轉(zhuǎn)子間骨折），是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨折，表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、瘀斑，患者不能行走，患肢縮短、內(nèi)收、外旋，髖關(guān)節(jié)活動受限。
該骨折占全身骨折的3% - 4%，髖部骨折的35.7%，發(fā)病率隨年齡增長而升高，70歲以上人群高發(fā)，女性多于男性。
股骨粗隆間骨折應(yīng)用解剖
Ward三角
在股骨頸交叉的中心區(qū)形成一個三角形脆弱區(qū)域，在老年人骨質(zhì)疏松時，該處僅有脂肪填充。
股骨距
位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板，是股骨體后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)向松質(zhì)內(nèi)的延伸；是股骨上端偏心性受載的著力點(diǎn)。
髖部骨小梁分級
股骨近端的機(jī)械強(qiáng)度分級
（1）6級；（2）5級；（3） 4級
（4 ）3級；（5 ）2級；（6）1級
股骨粗隆間骨折損傷機(jī)制
1.年輕患者高能量損傷
年輕患者的粗隆間骨折通常由高能量損傷引起，如高處墜落和車禍等。這些情況可能導(dǎo)致嚴(yán)重的骨折，并且患者需要密切注意是否有合并傷，包括顱腦、脊柱和胸腹部臟器的損傷。
2.老年患者摔傷因素
90%的老年粗隆間骨折是由于摔傷造成的。老年人容易摔倒的因素包括視力衰弱、肌力降低、血壓不穩(wěn)定、反應(yīng)力下降、血管疾病和骨與關(guān)節(jié)疾病等。
是否因摔倒導(dǎo)致骨折，由以下五個因素決定：骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度、摔倒的方向，特別是髖部或接近髖部的部位著地、保護(hù)反射不足以減少摔倒的能量、髖部軟組織不能吸收足夠的能量、髖部骨骼力量不足。
暴力類型及作用機(jī)制
直接暴力：高能量損傷直接作用于髖部，如交通傷或墜落傷直接撞擊髖部導(dǎo)致骨折。
間接暴力：身體扭轉(zhuǎn)，髖部受到內(nèi)翻和向前成角的應(yīng)力作用，小轉(zhuǎn)子為支點(diǎn)，受到強(qiáng)烈擠壓同時抑或有髂腰肌牽拉作用，形成蝶形骨塊，大轉(zhuǎn)子因受臀中肌的強(qiáng)烈牽拉亦可形成分離骨塊。?
股骨粗隆間骨折臨床分型
Evans分型
臨床中最常用。Evans將粗隆間骨折分兩型：
Ⅰ型 順行粗隆間骨折
根據(jù)復(fù)位前后穩(wěn)定情況又分為4個亞型：
Ⅰa為兩部分骨折無移位
Ⅰb兩部分骨折有移位，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)較完整，骨折復(fù)位后穩(wěn)定
Ⅰc小轉(zhuǎn)子游離，骨折移位、內(nèi)翻畸形；或者大轉(zhuǎn)子游離為單獨(dú)骨塊
Ⅰd 除轉(zhuǎn)子間骨折外，大小轉(zhuǎn)子成為單獨(dú)骨塊、內(nèi)翻畸形
其中Ⅰa、Ⅰb 型為穩(wěn)定型，其余均為不穩(wěn)定型。
Ⅱ型 反斜行粗隆間骨折
Ⅱ型為逆轉(zhuǎn)子骨折，骨折線自大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上方，到達(dá)小轉(zhuǎn)子上方
AO分型
A1型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的簡單兩部分骨折，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)仍有良好的支撐，外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。
.1 沿轉(zhuǎn)子間線
.2 通過大轉(zhuǎn)子
.3 通過小轉(zhuǎn)子
A2型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的粉碎骨折，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)在2個平面上骨折，但外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。
.1 有一內(nèi)側(cè)骨折塊
.2 有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊
.3 在小轉(zhuǎn)子下延伸超過1 cm
A3型：反轉(zhuǎn)子間骨折，外側(cè)皮質(zhì)也有骨折。
.1 斜形
.2 橫形
.3 粉碎
通常A1.1到A2.1被認(rèn)為是穩(wěn)定，A2.2到A3.3被認(rèn)為是不穩(wěn)定。
股骨粗隆間骨折手術(shù)治療
手術(shù)治療的根本目的是復(fù)位后對于粗隆間骨折進(jìn)行牢固的固定，而固定是否牢固取決于以下因素：骨骼質(zhì)量、骨折類型、復(fù)位、內(nèi)固定物的設(shè)計、內(nèi)固定材料的置放位置。
近年來治療粗隆間骨折的內(nèi)固定材料不斷發(fā)展更新。其中，常用的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定物是髓內(nèi)固定，如PFNA、INTERTAN等。
PFNA
PFNA用于不穩(wěn)定型骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折如Evans Ic、Id、II型，性能更好，抗旋轉(zhuǎn)性良好，手術(shù)時間短，出血量少，并發(fā)癥少，近端鎖釘切出幾率降低，治療優(yōu)勢明顯。
型號：DHA-I
短釘
長釘
直徑：9/10/11/12mm
長度：170/200/240mm,不分左右
直徑：9/10/11/12mm
長度：300-420mm，間隔20mm每規(guī)格，分左右
INTERTAN
INTERTAN隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一種專門治療股骨粗隆間骨折的新型髓內(nèi)釘。其主釘橫截面呈現(xiàn)梯形，近端聯(lián)合交鎖組合釘使用，可杜絕“Z”效應(yīng)的發(fā)生；增加子釘從股骨頭部突出，增加拉力釘抗旋作用。該髓內(nèi)釘適用對象廣泛，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。
型號：DHA-II
短釘
長釘
直徑：9/10/11.5/13mm
長度：180/200mm，不分左右
直徑：9/10/11.5/13mm
長度：300-420mm，間隔20mm每規(guī)格，分左右
