脛骨干是常見的骨折好發(fā)類型之一，占全身骨折的13.7％。脛骨下端具有血運(yùn)代償性不佳、軟組織覆蓋少等解剖特點(diǎn)，一旦出現(xiàn)骨折，軟組織受損，局部血供不佳，將會(huì)增加骨折愈合的難度，加之合并腓骨骨折概率高、穩(wěn)定性不佳，選擇適宜的手術(shù)方案十分必要。
解剖特點(diǎn)
【圖源：奈特人體解剖彩色圖譜】
脛骨干中上段橫截面呈三角形，下1/3處橫截面呈四方形。中下1/3交界處比較細(xì)，又是形態(tài)發(fā)生改變的部位，為骨折好發(fā)部位。
脛骨的前1/3僅有皮膚覆蓋沒有肌肉覆蓋，骨折時(shí)骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折，即使是閉合性骨折大多數(shù)脛骨骨折都合并皮膚和皮下組織損傷。脛骨中段缺少肌肉覆蓋，且脛腓骨周圍有四個(gè)筋膜室。骨筋膜室綜合征發(fā)生率高于其他骨折。
骨折分型
AO/OTA骨折脫位分型：
AO / OTA骨折脫位的阿拉伯?dāng)?shù)字分型將脛骨干骨折設(shè)定為4（脛骨）2（骨干）。A型對(duì)應(yīng)有一條骨折線的簡(jiǎn)單骨折。這是最常見的類型。B型骨折有個(gè)中間楔形骨折塊。C型骨折是由高能量損傷引起的，為粉碎性節(jié)段性骨折。
開放骨折的Gustilo分型：
Ⅰ型：傷口長(zhǎng)度小于1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡(jiǎn)單，為橫斷或短斜形，無粉碎。
Ⅱ型：傷口超過1cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ型：軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重污染。
ⅢA型：盡管有廣泛的撕脫傷及組織瓣形成，或?yàn)楦吣芰繐p傷，不管傷口大小，骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋；
ⅢB型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染；
ⅢC型：伴有需要修復(fù)的動(dòng)脈損傷。
治療方案
臨床上對(duì)脛骨骨折患者治療的非手術(shù)手段包括支具、石膏外固定與牽引、手法復(fù)位及外固定支架的使用等等；手術(shù)方式包括鎖定鋼板內(nèi)固定，髓內(nèi)釘固定等等。
髓內(nèi)釘固定的方式由于手術(shù)操作簡(jiǎn)單、切口小、損傷輕、骨折愈合后髓內(nèi)釘取出方便，而且能夠給予堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，避免局部及全身并發(fā)癥等諸多優(yōu)點(diǎn)，符合“AO治療原則”，獲得了眾多創(chuàng)傷骨科醫(yī)師的肯定。
髓內(nèi)釘固定
對(duì)大部分脛骨干骨折，髕下入路髓內(nèi)釘可適用，但對(duì)部分特殊類型，如脛骨近端1/3、極遠(yuǎn)端、髕下進(jìn)釘點(diǎn)感染或膝關(guān)節(jié)屈曲受限患者，采用髕下入路或髕旁內(nèi)側(cè)入路固定困難，此時(shí)可選用髕上入路。
脛骨近端骨折，髕下入路需屈膝，且髓內(nèi)釘與后方皮質(zhì)頂撞，導(dǎo)致骨折前方張口，主釘置入困難。髕旁內(nèi)側(cè)入路主釘插入方向?yàn)檩p微向外，可能導(dǎo)致骨折斷端外翻畸形。同時(shí)，髕下切口與髕旁內(nèi)側(cè)切口，與髕上切口相比，均存在較高的隱神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。
髕上入路適應(yīng)癥
脛骨近端關(guān)節(jié)外骨折（AO 41A）
脛骨干簡(jiǎn)單骨折或粉碎性骨折（AO 42A-C）
脛骨干多段性骨折（AO 42C）
脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折，或脛骨遠(yuǎn)端骨折延伸至關(guān)節(jié)面的簡(jiǎn)單骨折（AO 43A C1）
漂浮膝損傷
髕腱鈣化
進(jìn)針點(diǎn)水平傷口污染
髕上入路禁忌癥
Gustilo IIIC型開放性骨折
髕上進(jìn)針點(diǎn)軟組織損傷、污染或軟組織感染
存在同側(cè)膝關(guān)節(jié)假體（相對(duì)禁忌癥）
進(jìn)針點(diǎn)存在脛骨平臺(tái)骨折（相對(duì)禁忌癥）
內(nèi)植物阻擋進(jìn)針點(diǎn)
同側(cè)髕骨骨折（相對(duì)禁忌癥）
德康脛骨髓內(nèi)釘解決方案
脛骨髓內(nèi)釘Ⅱ型規(guī)格：
直徑D × 高度L
8.5/10/11.5mm × 260-380mm
（長(zhǎng)度每20mm一規(guī)格）
